Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ): кто обязан помогать, уважительные причины, части, наказание и защита врача

Ст. 124 УК РФ — неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать, если это повлекло средний вред здоровью (ч. 1) либо тяжкий вред или смерть (ч. 2). Статья о бездействии: не о том, что врач сделал неправильно, а о том, что он не сделал вовсе — не выехал, не принял, не осмотрел, не вызвал специалиста. Ниже — кто является субъектом, что такое уважительная причина, две части с санкциями, граница с ненадлежащим лечением по ст. 109 и 118 и порядок защиты медицинского работника.

Субъект: кто обязан оказывать помощь

Обязанность должна вытекать из закона или специального правила. Основная группа — медицинские работники: закон № 323-ФЗ об основах охраны здоровья (ст. 11) запрещает отказ в оказании медицинской помощи в рамках ОМС и в экстренной помощи вообще, а ст. 73 возлагает на медработника обязанность оказывать помощь в соответствии с квалификацией. Врач, фельдшер, медсестра на рабочем месте — субъекты без оговорок.

Вне рабочего места и вне медицины обязанность возникает из специальных правил: сотрудники полиции обязаны оказывать первую помощь пострадавшим (ст. 12 закона о полиции), спасатели, пожарные — по своим законам, водитель, причастный к ДТП, — по п. 2.6 ПДД. Для них неоказание помощи квалифицируется по ст. 124 либо по ст. 125 (оставление в опасности) в зависимости от обстоятельств: ст. 124 требует обязанности именно оказывать помощь больному, ст. 125 — обязанности заботиться о лице или факта постановки его в опасное состояние.

Врач вне службы, случайно оказавшийся рядом с пострадавшим, по российскому праву субъектом ст. 124 признаётся спорно: обязанность по закону № 323-ФЗ сформулирована применительно к профессиональной деятельности, и защита настаивает на том, что частное лицо с медицинским образованием отвечает лишь по ст. 125 при наличии её признаков. Гражданин без специальных обязанностей вовсе не субъект — его бездействие ненаказуемо.

Больной — лицо, нуждающееся в медицинской помощи по состоянию здоровья, независимо от диагноза и от того, обращался ли он сам. Отказ принять пациента без полиса, без прописки, из-за «не нашего района» — классический пример неоказания.

Уважительные причины и форма бездействия

Состав исключается при уважительных причинах: непреодолимая сила, болезнь самого медработника, отсутствие необходимых средств или условий при невозможности их получить, занятость оказанием помощи другому больному, чьё состояние тяжелее (крайняя необходимость, ст. 39 УК), отказ самого пациента или его представителя от вмешательства, оформленный по закону. Отсутствие полиса, долг пациента, окончание смены, усталость уважительными причинами не являются.

Неоказание — полное бездействие либо такое промедление, которое равнозначно отказу: скорая не выехала или выехала через несколько часов, врач не осмотрел поступившего, не вызвал профильного специалиста, не госпитализировал при очевидных показаниях, выписал больного, нуждавшегося в стационаре. Если помощь оказана, но плохо — неверный диагноз, неправильное лечение, ошибка при операции, — это уже не ст. 124, а ст. 109 ч. 2 или ст. 118 ч. 2: там действие, здесь бездействие.

Умысел относится к самому неоказанию: лицо осознаёт, что обязано помочь, может помочь и не делает этого. К последствиям отношение неосторожное — виновный не желал вреда. Если же медработник не оказывал помощь, желая смерти пациента, — это убийство путём бездействия.

Вызвали в Следственный комитет по жалобе пациента? Адвокат по уголовным делам — выезд в течение часа — выезд за час, круглосуточно: 8 (925) 77 22 591.

Две части ст. 124 и наказание

Лёгкий вред и отсутствие последствий состава не образуют — остаётся дисциплинарная и административная ответственность, жалоба в Росздравнадзор и гражданский иск. По ч. 1 лишение свободы не предусмотрено; по ч. 2 оно возможно, но при первой судимости реалистичны условное осуждение, принудительные работы и лишение права заниматься медицинской деятельностью — последнее для врача весомее срока.

Обе части допускают прекращение за примирением с потерпевшим или родственниками умершего (ст. 25 УПК) и судебный штраф (ст. 76.2). Срок давности — два года по ч. 1, шесть по ч. 2. Расследует Следственный комитет; поводом служат заявление родственников, материалы проверки Росздравнадзора или страховой компании.

Причинная связь и экспертиза

Главный вопрос дела — наступили бы последствия, если бы помощь была оказана. Больной с тяжёлой патологией, который умер бы и при своевременной помощи, не делает бездействие причиной смерти: ст. 124 требует, чтобы именно неоказание повлекло вред. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием клинициста профиля отвечает на вопросы о том, была ли возможность предотвратить последствия, какой объём помощи требовался, располагал ли им обвиняемый.

Защита формулирует вопросы экспертизе вместе со следствием, представляет рецензию специалиста и ходатайствует о повторной экспертизе при противоречиях. Фразы заключения «своевременная помощь могла бы изменить прогноз» для обвинения недостаточно: нужна прямая причинная связь, а не вероятность.

Документы — карта вызова скорой, журнал приёмного отделения, записи камер, аудиозаписи диспетчерской, маршрутизация пациента — фиксируют время обращения и реакции и либо доказывают бездействие, либо показывают, что помощь оказывалась, пусть и с задержкой, вызванной объективными причинами: загруженностью, отсутствием мест, ожиданием профильной бригады.

Защита медицинского работника

Первая линия — наличие обязанности и возможности. Был ли обвиняемый на дежурстве, входило ли это в его функции, располагал ли он средствами и временем. Фельдшер скорой, у которого в машине нет оборудования для нужной манипуляции и который везёт пациента в стационар, помощь оказывает в пределах возможного.

Вторая — уважительная причина. Одновременный вызов к более тяжёлому пациенту, отказ больного от госпитализации под роспись, агрессия родственников, препятствовавшая осмотру, невозможность доступа — обстоятельства, которые документируются в карте в момент события и которые защита восстанавливает по записям и свидетелям.

Третья — разграничение бездействия и ненадлежащего действия. Если врач осмотрел, назначил лечение, но ошибся, — это не ст. 124; переквалификация на ст. 109 ч. 2 или 118 ч. 2 меняет предмет доказывания на дефект помощи, что требует иной экспертизы и открывает вопрос об отсутствии причинной связи.

Четвёртая — примирение. Обе части допускают прекращение дела при возмещении вреда и заявлении потерпевшего или родственников. Для медицинского работника, которому важнее сохранить право на профессию, чем спорить о сроке, это основной сценарий, и переговоры с семьёй пациента через защитника начинаются до предъявления обвинения.

Частые вопросы

Отказал пациенту без полиса в приёме, ему стало хуже. Это ст. 124?
Отсутствие полиса — не уважительная причина, экстренная помощь оказывается без него. Состав возникает, если бездействие повлекло средний вред (ч. 1) или тяжкий вред либо смерть (ч. 2) и это подтверждено экспертизой о причинной связи.

Чем ст. 124 отличается от ст. 109 ч. 2?
Ст. 124 — бездействие: помощь не оказана вовсе. Ст. 109 ч. 2 — ненадлежащее оказание: помощь была, но с дефектом, повлёкшим смерть. Предмет доказывания и экспертизы разные.

Врач не на работе прошёл мимо пострадавшего. Отвечает ли он?
Спорный вопрос: обязанность по закону № 323-ФЗ привязана к профессиональной деятельности. Вне службы ответственность возможна лишь по ст. 125 (оставление в опасности) при её признаках, и защита настаивает на этом.

Можно ли закрыть дело по ст. 124 после смерти пациента?
Да, ч. 2 — преступление средней тяжести: примирение с родственниками по ст. 25 УПК при возмещении вреда прекращает дело; возможен судебный штраф. Лишение права заниматься медициной при этом не назначается.

Что считается уважительной причиной неоказания помощи?
Непреодолимая сила, болезнь самого медработника, отсутствие средств при невозможности их получить, занятость более тяжёлым пациентом, оформленный отказ больного от помощи. Загруженность, конец смены, отсутствие документов у пациента причинами не признаются.

Возбудили дело по ст. 124? Адвокат по уголовным делам — выезд в течение часа — выезд за час, круглосуточно: 8 (925) 77 22 591.

По теме: ст. 109 — смерть по неосторожности · ст. 125 — оставление в опасности · ст. 238 — небезопасные услуги · стоимость защиты

Тимошенков Павел Адвокат по уголовным делам, Москва

Адвокат по уголовным делам, реестровый номер 64/2069, статус адвоката с 2011 года. До адвокатуры — служба в органах внутренних дел с 1999 года: следствие и уголовный розыск. Защищаю на всех стадиях уголовного дела: задержание, допрос, обыск, следствие, суд первой инстанции, апелляция. Выезд по Москве и Московской области круглосуточно.

См. полную биографию